如何认识脑外伤后癫痫？ 什么是卒中后癫痫？
统计*一次世界大战为32%，第二次世界大战为34%，朝鲜战争为30%，越南战争仍为30%，民事脑外伤为34%。脑外伤后，顾名思义就是脑部受到外界的伤害后引发癫痫发作。
据受损程度可分⑴开放性颅脑损伤，多为枪弹穿通，脑深部组织受损，使脑组织与外界相通。⑵闭合性脑损伤，主要为钝器伤，多由交通事故引起，脑组织受到损伤但不与外界相通。故脑外伤后癫痫分为开放性损伤癫痫和闭合性损伤癫痫，前者的发生率远远高于后者。目前认为卒中后癫痫指由于脑组织缺血、缺氧而引起癫痫发作。临床上脑卒中是引起癫痫发作的常见危险因素，而卒中后癫痫是增加致残和致死的重要原因。
癫痫可发生于卒中的任何时期，少数病人以癫痫发作作为首发症状，致使发病开始病程即呈危重，一些迟发性癫痫发作后可使原有出现后，癫痫自行停止。⑵迟发性癫痫：指卒中两周以后出现的癫痫发作，并可长期反复发作。
什么是卒中后癫痫？
卒中后癫痫(PSE)是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变。根据首次痫性发作在卒中后出现的时间点,卒中后痫性发作可分为早发性痫性发作(EarlySeizure)和迟发性痫性发作(LateSeizure),国内将两者的时间分界点定为2周;而国际抗癫痫联盟(ILAE)将其定为1周,PSE被定义为卒中至少1周后发生2次及以上痫性发作。
PSE发病机制主要涉及以下方面:早发性痫性发作是脑局部代谢障碍以及继发于缺血、缺氧后脑部兴奋性神经递质释放增多所致;而迟发性痫性发作则与逐渐发生的神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生导致脑组织结构变化有关;此外,红细胞代谢产物如含铁血黄素沉积是脑出血后继发癫痫的重要因素。
影响卒中后癫痫的危险因素主要涉及卒中类型、卒中部位及大小、卒中严重度,其中出血性卒中、皮质卒中、卒中病灶面积大及卒中严重程度高均会增加PSE发生的风险,而早发性发作本身也是PSE的重要危险因素。卒中后痫性发作对卒中预后(包括住院时间、致残率及死亡率)的影响目前尚不明确,一般认为,早发性发作影响卒中患者预后,而迟发型发作影响则较小。
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